嬰幼兒的益生菌來源

新生兒/寶寶益生菌來源 – 產道、母乳

嬰兒腸道在出生後菌群才會慢慢開始建立，而第一批接觸的菌，就是來自產道，多為雙歧桿菌與鏈球。

其次是母乳，除了含有大量的營養物質、抗體、酵素之外，更包含了乳酸桿菌與雙歧桿菌，這些好菌會在寶寶的消化道中慢慢形成菌落，並產生對人體有益的維生素、營養物質。
參考文獻：Rationale of Probiotic Supplementation during Pregnancy and Neonatal Period

而在自然分娩的新生兒、健康嬰兒腸道中，雙歧桿菌是最主要的菌群，在嬰兒的免疫系統中發揮重要作用。

有許多研究指出「剖婦產的嬰兒因無法從母親產道獲得關鍵細菌，因此與自然產的嬰兒相比這些剖婦產嬰兒腸道中的雙歧桿菌數量低很多，並增加哭泣、煩躁以及過敏症狀的風險」
同時母乳哺育的嬰兒與配方奶哺育的嬰兒腸道菌群組成也有所不同，前者的雙歧桿菌數量更高，後者則以大腸桿菌與擬桿菌數量較多。
參考文獻：The Impact of Cesarean Section Delivery on Intestinal Microbiota: Mechanisms, Consequences, and Perspectives—A Systematic Review

奶粉中的益生菌與益生元

未使用母乳哺育的嬰兒通常會以配方奶粉、成長奶粉替代，這些奶粉除了會添加嬰兒所需的營養素之外，多數也會添加益生菌與益生元。

而益生元即是好菌成長所需的來源，常會以「寡糖」的形式存在，最常見得像是「異麥芽寡糖(IMO)」、「半乳寡糖(GOS」、「果寡糖(FOS)」，這也是成長奶粉中能幫助寶寶建立腸道菌叢的主要成分，能幫助腸道中原本好菌的生長。

反而奶粉是否有額外添加益生菌可能不重要，為什麼呢?

奶粉中的益生活菌可能幾乎所剩無幾，原因有二

1. 開架奶粉常溫存放
2. 奶粉需經高溫沖泡

奶粉大多以開架的形式販售，若奶粉中添加的益生活菌若以雙歧桿菌、乳酸桿菌為主，則無法在奶粉沖泡(高溫)的環境下生存；通常常溫存放的活菌也會因為包裝內缺乏生存要素(如：水源)無法存活超過一周。

延伸閱讀：益生菌冰不冰?冷藏與否看菌種

寶寶需要額外補充益生菌嗎?

新生兒沒有特殊狀況不需要額外攝取益生菌

寶寶前期食物來源只有母乳，相對單純，且母乳內已含有部分益生菌與益生元，最常見的益生元就是母乳寡糖(HMO)，母乳寡糖就能幫助寶寶體內的雙歧桿菌生長，因此大部分的醫師的建議都是沒有特別情況就不用特地攝取。

市場上的寶寶益生菌幾乎也都建議6個月以上寶寶再補充，即便是0歲以下(6個月以下)嬰幼兒有需求，也都會建議採用保守補充益生菌(腸胃保健類型的益生菌、菌數較少)的方式，等寶寶大一點再開始採用比較積極的做法使用調整體質的益生菌。

調整體質的益生菌是透過刺激消化道中的免疫細胞來達到調整體質的作用，因此，菌數大多比腸道保健類型的益生菌還要多。

抗生素會殺死益生菌

抗生素引起的腹瀉是源自於腸道菌叢失衡

抗生素具有強力的殺菌效果，常用於細菌感染，讓原先在腸道中的細菌不管是好菌、壞菌都會一起被殺死，這也造成腸道中的細菌平衡破壞，因此部份的人使用抗生素之後會有腹瀉、水便的情況出現，這種情況通常在停止服用幾天後消失。

可能容易引起類似腹瀉副作用的抗生素

• 克林黴素（Cleocin）
• 頭孢菌素
• 青黴素

副作用除了腹瀉之外，還有可能包含腹痛、發燒…等症狀。

參考資料：Antibiotic-associated diarrhea

吃抗生素補充益生菌的用意

既然抗生素會殺死腸道中的好菌，額外補充的益生菌這時候進入腸道也有很大的可能會被殺死阿?

是的。沒有錯。

但這時候補充益生菌是為了讓抗生素造成的菌叢失衡盡快達到平衡，有許多研究顯示在使用抗生素期間補充特定益生菌有助於改善腹瀉的天數。

特定益生菌菌株可能可以緩解抗生素引起的副作用

1)布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌

Cochrane 對 33 項研究（包含不同菌種）進行評估與回顧，總結認為

1. 較高劑量的益生菌（每天≥ 50 億 CFU）可降低抗生素引起腹瀉的發生率
2. 每天服用50億到400億的鼠李糖乳桿菌 或 布拉酵母菌 可能是最合適預防抗生素引起的兒童腹瀉的選擇，但仍具有存在潛在危險因素：嚴重虛弱或免疫功能低下的兒童不適合

※ 在此回顧性研究報告中，只提到建議的菌種與每天攝取菌數、未提及詳細的使用菌株
參考資料：Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic‐associated diarrhea

2) 鼠李糖乳桿菌GG株(LGG菌)

在一份研究荷蘭上市的益生菌清單中建議，每天攝取最低劑量20億( 2 × 10^ 9 CFU)鼠李糖乳桿菌GG (LGG菌)與降低抗生素引起的腹瀉發病率有關。
參考資料：A practical guide for probiotics applied to the case of antibiotic-associated diarrhea in The Netherlands

吃抗生素與益生菌的間隔多久?

最剛開始有提到抗生素的確會殺死益生菌，因此在服用抗生素之後須至少間隔1~2個小時，才比較不會影響到益生菌的效力。

抗生素療程後還需要補充益生菌嗎?

在療程結束後，是重新打造腸道菌叢環境的最佳時機，可以在療程結束後1~2周內持續補充益生菌，並同時補充膳食纖維(益生元)，讓這些額外補充的好菌能在腸道中更健康的生長繁殖。

除了抗生素之外，若有同時使用中、西藥，與益生菌服用的時間間隔最好都至少1~2小時，確保益生菌的活性不被破壞。

然而，因為市面上的益生菌產品配方複雜，很難說哪一個有用哪一個沒用，還是有健康雜誌指出部分吃了沒用會歸咎於劑量(菌數)不足、使用時機不對等原因。

• Should You Take Probiotics With Antibiotics? New Research Answers Common Question
• Should you take probiotics with antibiotics?

一般來說，吃益生菌導致拉肚子有兩個原因，一個是產品成分裡含有緩瀉劑，一個是剛接觸益生菌時菌數過多引起的菌項調節反應。

益生菌拉肚子可能原因一、請確認配方內有沒有這些成分

1) 常使用的中藥成分其實是刺激性瀉藥

部分主打排便功能、代謝功能的益生菌，會為了增加幫助排便的體感而在配方中偷偷加入緩瀉劑，常見的緩瀉劑如：番瀉葉、阿勃勒萃取物、蘆薈、蘆薈素、望江南(又稱羊角豆、石決明)等，雖然常會使用在中藥裡，但這些都是刺激性緩瀉劑，專門用來刺激腸道蠕動以排出糞便，長期使用反而會讓腸胃造成依賴。

『阿勃勒果實、蘆薈所含活性成分是屬於羥基蒽類衍生物的一種，國際間已有相關科學研究報告指出，長期食用含羥基蒽類衍生物的食品或膳食補充品，具有安全上之疑慮，且依據目前可獲得文獻，無法訂定羥基蒽類衍生物的每日安全食用量。』

延伸閱讀：

• 預告訂定「阿勃勒(Cassia fistula)果實之使用限制」草案-衛生福利部
• 公告訂定「食品原料蘆薈之使用限制及標示規定」-衛生福利部

即便是現在，如果仔細看市面上的【幫助代謝】或【瘦身】的保健食品(不限益生菌)，蠻常可以看到這些成分的。

延伸閱讀：益生菌與酵素產品中常見的5種刺激性瀉藥

2) 益生菌若成分含氧化鎂可能導致拉肚子

益生菌成分除了含有上面說的刺激性緩瀉劑之外，若成分中含有滲透性緩瀉劑也有可能造成腹瀉、水變的情況。

其中的「鎂」是人體中不可或缺的礦物質之一，鎂是許多酵素的助催化劑，會參與能量儲存和利用，如：肌肉和神經傳導都需要鎂，在膳食補充劑或是保健食品中的鎂通常以「氧化鎂」、「硬脂酸鎂」、「檸檬酸鎂」的形式出現。

然而，攝取過量的鎂就會有拉肚子、腹瀉的情況。

因此，若吃了益生菌反而拉肚子有可能是產品為了功效更加顯著增加過量的鎂所致，不妨確認看看成分表是否有像是「氧化鎂」的成分。

3)益生菌中的糖醇類

糖醇類常以甜味劑的角色加進益生菌裡，常見的如:山梨糖醇、麥芽糖醇、乳糖醇。

因為腸胃道對部分糖醇類的吸收緩慢、幾乎不被吸收，讓腸道內保持高滲透壓、體內水分進入腸腔、增加糞便含水量而達到緩瀉效果，屬於滲透性緩瀉劑。
過量則可能引起腹瀉、腹痛…等反應。

益生菌拉肚子可能原因二、正常的菌相調節反應

如果你把益生菌的成分仔細的翻了一遍都沒有看到這些成分，那有可能就是菌相調節反應。

菌項調節反應可能包括：拉肚子、便秘、腹脹

一般人剛開始攝取益生菌時並不會有太大的負面反應，但對少部分腸胃較敏感、原本腸胃壞菌較多的人，一開始攝取益生菌時可能會出現腹脹、腹瀉(拉肚子、拉水便)、肚子痛或是便祕的情況，這些是源自於大量的好菌進入體內時，壞菌會分泌毒素來與之對抗，在對抗的同時就會出現類似副作用的症狀，就稱作菌相調節，屬正常反應。

菌相調節是一個過程，可以先降低益生菌的攝取劑量，等身體適應之後，才調整回原本的建議劑量。

吃益生菌反而過敏長疹子呢?

在極少數的情況下，部份的人開始服用益生菌後反而產生過敏反應、長疹子的症狀，引起的原因更多，可能包括菌數過多引起身體的應激反映、成分中可能含有過敏源、或是上述提到的菌相調節反應，就會出現類似狀況。

症狀通常會在停用益生菌之後消失，若反應嚴重，請盡速求診、並詢問醫生或營養師的建議是否繼續服用。

益生菌吃多久才有感? 需要每天吃嗎?

我們的腸道中本來就存在著一定數量的好菌、壞菌以及中性菌，並在正常的時候是平衡的狀態，這些菌的數量會隨著壓力、飲食、作息而增減，一旦失去平衡，身體就會出現狀況。

而服用益生菌是透過額外補充的好菌在腸道中慢慢養成菌叢，達到一定數量之後，才會有感。

益生菌要吃多久?
每一家廠商所建議的時間都不太一樣，大多跟吃什麼菌、想到達到什麼樣的功效有關，沒有一個確切的時間點，但統整起來，大致會經歷3個階段。

『 調整期、穩定期、保養期 』

調整期(數周~1個月)
在剛開始使用益生菌的初期，壞菌與好菌開始互相抗衡，大多數人在這個時期不會有特別的反應，少數人會出現一些菌項調節的症狀，像是拉肚子、便秘甚至是起疹子的情況，會有一種「吃了益生菌反而更糟的狀況」，如果是在產品成分都正常的情況下，這些症狀會在減少劑量、並持續使用一段時間後，身體慢慢適應。(※若是吃消化道保健類型的益生菌最快數週就會有感)
延伸閱讀：吃益生菌反而拉肚子、便祕是正常的嗎?

穩定期(數月到半年)
穩定期是要持續使用益生菌至少1個月以上，腸胃中的好菌慢慢生長累積到一定的數量之後，壞菌的比例降低，才會有比較顯著的作用，若是使用調整體質的益生菌在這個時期也會越來越有感。

使用益生菌有感後，腸道中的益生菌成為優勢菌種，但菌叢仍容易受到外在環境、作息影響而不穩定，因此仍需要持續使用一段時間，鞏固腸胃中的菌叢生態。

保養期
當腸道中的菌叢穩定之後，就可以開始慢慢降低劑量、使用頻率，並維持良好的生活作息、補充適量的膳食纖維(也就是益生元)，才能保持腸道中的好菌生生不息。

益生菌長期吃會依賴嗎?

正規的益生菌目前並未有研究報告指出長期使用會產生依賴或成癮的副作用。

若不放心，可選擇有取得美國食品藥物管理局FDA認可「一般公認安全(Generally Recognized as Safe，GRAS)」的菌株。

小心益生菌產品中的這些成分可能會造成依賴性

然而，特定功效的益生菌則要特別小心，需要小心的不是益生菌本身，而是益生菌產品裡面得其他成分，像是市面上會有一些主打幫助排便的益生菌或是跟身材有關的益生菌，這些產品當中可能會添加一些促進腸胃蠕動的成分，讓你有幫助排便的錯覺，但實際上常使用的就是刺激性的緩瀉劑(就是瀉藥)，而這些成分長期使用可能就會導致依賴性，在購買時要特別小心。

※益生菌裡常加入的緩瀉劑我有整理在吃益生菌反而拉肚子、便祕是正常的嗎? 有興趣可以去看看

益生菌是透過額外補充好菌，讓這些好菌生長繁殖後與壞菌抗衡、並在消化道中產生一些有機物質、維生素…等，維持消化道與人體的健康，並不會影響到原本的消化道機能

但是!

這些好菌的數量仍會受到生活作息影響而減少，比如說常熬夜、少吃蔬菜…等，好菌就會不容易生存，原本建立起的菌叢平衡又會再度失衡，這時候只要調整生活作息與飲食，或是補充益生菌，菌叢平衡就可以回復。

益生菌持續吃了一段時間，為什麼會沒用?

可能原因一、菌的來源

市面上所賣的益生菌很多產品會因為成本考量、沒有足夠的經費研發…等原因，造成產品所使用的益生菌「可能」沒有經過實驗證實，造成功效不明，講難聽一點就是吃心安的。

買過益生菌的人應該知道眉角很多、資訊很雜(有寫菌株編號也不代表有實驗證實)，如果有興趣，可以到「益生菌成分怎麼看?」教你辨識但這裡可以告訴你，最重要的是成分中的「菌株」是否有經實驗證實、是否足量益生菌。

可能原因二、益生菌可能已經死亡

市面上益生菌大多數使用乳酸菌作為主要成分，乳酸菌容易受溫度、環境影響而死亡，沒有冰的乳酸活菌若長時間未冷藏，容易在常溫中隨著時間拉長而慢慢死亡，當活菌數量不足，可能就無法達到原本預期的作用。

延伸閱讀：益生菌要冰嗎? 冷藏與否看菌種

可能原因三、每個人體質不一樣

這種情況比較常發生在調整體質的益生菌上，每個人的消化道菌叢環境、體質有異，所以常會有同一個牌子A吃了有用、B吃了沒用的情形。

因此，若同一個牌子使用一段時間(1~3個月)都無感，可以嘗試換一個牌子試試看

吃了益生菌還需要補充什麼?

益生菌因為是活菌，活菌需要足夠的營養來源，才能有足夠的能量可以生長繁殖。

而益生菌的營養來源就是益生元，益生元是一種難消化纖維的形式出現，最常見的如：菊糖、部分寡糖，而這些成分在日常生活中可以從蔬果中就可以取得，如：洋蔥、香蕉、韭菜、燕麥…等。

益生菌過期會有什影響

從一開始我們就強調益生菌吃的是活菌，且要吃到一定數量才會對身體產生影響。

益生活菌透過代謝的有機物質、維生素以及活菌本體的活性物質進而調整我們的體質。
而益生菌過期影響最大的是活菌數，一般來說，益生菌產品在出廠後，若未將其冷藏讓產品內的活菌進入休眠狀態，活菌自然而然容易隨著時間拉長而慢慢死亡，且溫度越高，產品中的活菌死得越快。

就有網路上的文章指出，當消費者購買產品離製造日期相差6個月，活菌數可能已經下降50%~90%。

過期的益生菌活菌數下降，恐怕無法發揮功效

最剛開始提到的每一款益生菌都需要達到一定數量才能達到對身體有益的某個作用，這個數量不是隨便說說，而是經過要透過動物實驗、甚至是人體實驗訂定一天、一次要吃多少億、為期多久，才能達到某個功效。

因此，每款益生菌產品會因為配方不同所需的菌數也不大相同。

舉例來說，A產品中有放鼠李糖乳桿菌GG(LGG菌)、雙歧桿菌BB-12，而鼠李糖乳桿菌GG如果在研究中指出需要每天服用20億的菌數才有調整體質的作用，A產品裡面就至少要含有20億的LGG菌才有效果。

如果又因為放太久過期或是存放環境不佳，這個A產品裡面的LGG菌可能活菌數剩1億，自然就達不到該有的調整體質功效。

購買的益生菌離製造日期越久、產品越無效

※ 即便市售的益生菌標榜各種包埋、氮氣填充…等技術，雖然能可能可以抵擋活菌受胃酸膽鹼傷害，但還是無法阻止活菌在非休眠狀態的自然死亡。
延伸閱讀：益生菌冷藏與否與菌種有關

過期益生菌可以吃嗎?

跟任何食品一樣，保健食品在過期都無法保證品質的狀況，不建議在使用。

過期益生菌風險

若是包裝不夠封閉，導致細菌孳生，產生其他物質，吃進去可能就會有腸胃不適、拉肚子的問題。非單一獨立包裝的益生菌產品就容易有這種情形【例如：罐裝的粉末、優酪乳(含益生菌)】，重複開關就容易讓內容物受潮、變質。

若是益生菌還未過期，但已出現結塊狀態也不適合再使用。

結塊狀態代表益生菌已經受潮，受潮過後的益生菌很大的機率已是死菌，即便吃了也不會顯著功效。

過期益生菌剩下的是什麼? 

死菌、添加物、糖分

剛剛提到益生菌在過期後產品裡面的活菌所剩不多，大都剩下死菌、添加物與糖份，那這些死菌具有功效嗎?

在網路上有看到類似的資訊是死掉的益生菌稱作乳酸菌這個說法，並提到死菌也有調整體質的作用。

以定義來說，似乎是不太正確的作法。

死菌 ≠ 後生元 ≠ 乳酸菌

網路上提到的死菌具有功效大部分指的是「後生元」。

後生元是益生活菌透過特殊的專利技術(如: 熱去活)的方式讓其失去活性的同時，還能保留其代謝物及構造中的活性物質，仍能影響身體的保護機制，達到調整體質的功效，但並非一般益生菌死亡就能稱做後生元。

目前有實驗功效證實的文獻大都集中於後生元(又以「熱去活益生菌」的文獻最多)，也就是說這些文獻證實有功效的都是益生活菌透過特殊處理後的死菌有關，且功效的強度也與去活的技術有關。因此，無法與這些自然死亡的益生菌相提並論，功效自然也仍待考證。

延伸閱讀：後生元、益生元是益生菌嗎?

而乳酸菌嚴格來說是能代謝醣產生乳酸的都可以俗稱乳酸菌(因此可能包含中性菌、益生菌、壞菌)，並不是益生菌的專有名詞，也並不是所有益生菌都屬於乳酸菌，跟死菌的關聯更是微弱。

然而，益生菌有蠻一大部分是可以歸類為乳酸菌的(例如：嗜酸乳桿菌、鼠禮糖乳桿菌、副乾酪乳桿菌…等)，所以才會常有人把 乳酸菌和益生菌混為一談。
延伸閱讀：台灣乳酸菌協會

其實兩個吃法都對，在接下來的文章中就來告訴你為什麼?
希望看完這篇文章後的你，會清楚很多。
(嫌文章常可以直接跳至文章最下方的懶人包)

先講結果…

益生菌要什麼時候吃跟益生菌的種類 和製程技術有很大的關係，影響的是活菌的存活率與定殖率，兩者都是影響最終益生菌效果的因素。

• 胃酸高低：影響活菌存活率
• 是否有食物干擾：影響活菌定殖

在開始之前，要先前情提要一下……

益生菌飯前飯後吃還是空腹吃很重要嗎?

之所以會有吃的時機問題，都歸因於…益生菌從產業剛開始興起時，講求的就是活菌數量要足夠。活菌要能存活到腸道、且定殖才能達到該有的功效。

食物進入人體之後，胃酸就是殺菌的第一道程序，強酸就能殺死大部分的有害菌，其中也包含有益菌，如果無法順利存活到腸道，就無法起到有益的作用。

益生菌要怎麼通過胃酸呢?

1. 吃的時機：選胃的PH值最高的時候(最不酸的時候)服用
2. 靠益生菌自己的能力或是特殊的技術保護他
   2.1益生菌自身的能力
   ◌ 特殊菌種本身就耐酸鹼
   ◌ 如果是不耐酸鹼的菌種，挑選的菌株耐酸鹼特殊的技術
   
   2.2是否有包埋技術
   

益生菌吃的時機與胃酸的關係

在A圖片中的箭頭表示進食的時間點，空腹時，胃的PH值呈現最低(酸)的狀態、約介於pH1，到開始進食(箭頭指的地方)後，大概在半小時後pH值上升到4.5左右，直到3~4個小時後才回到pH1

再來看益生菌跟胃酸的關係…

飯前飯後吃益生菌

相較於空腹時，進食後我們的胃酸會被食物中和，變得沒有那麼酸(pH3~4)，最佳的益生菌的時間是在飯後半小時服用，對益生菌的傷害較小，適合沒有包埋或是本身不耐酸的益生菌。

然而，飯後吃益生菌有一缺點，雖然食物將胃酸中和變得沒那麼酸，卻也因為食物的關係需要消化的時間更長，反而會造成益生菌待在胃裡面的時間增加，待得越久，死的越多，且食物會影響活菌的定殖率。

• 優點：益生菌最容易存活 【胃酸配食物中和，對益生菌傷害較小】
• 缺點：影響益生菌定殖率( 【益生菌待在胃中的時間反而增加，待得越久死得越多】

空腹吃益生菌

空腹時（晚上睡前、或早上）即便胃酸處於最酸的狀態，容易殺死益生菌，但卻也因為沒有食物的干擾，活菌能夠快速的通過胃，減少活菌衰減。

• 優點：益生菌定殖率高【益生菌沒有食物的阻饒，能快速通過胃】
• 缺點：活菌存活率低【胃酸處於最酸的狀態 (pH1)，對益生菌來說致命】

※兩種方式一個傷害小、但因為待的時間越長死得越多；另一個雖然能快速通過胃，但胃的PH值過酸，對益生菌的傷害大

兩種都是傷害，那要怎麼辦呢?

益生菌什麼時候吃可以看益生菌本身的菌種、技術

適合飯後吃的益生菌

可以仔細看益生菌產品上的成分，如果使用的是特殊菌種(孢子類型的益生菌)本身就耐酸鹼，如：酪酸菌、凝結芽孢桿菌就可以飯後、隨餐吃，經功效證實的特殊菌株還有緩解腹脹、幫助消化的作用。

益生菌技術
然而，大部分開架的益生菌都不是使用這些菌，而是使用乳桿菌，那就要看產品是否有用耐酸鹼的菌株或是有沒有包埋技術

同樣是乳桿菌，比較好的廠商會在益生菌研發時就會篩選出對胃酸耐受性較高的菌株，但從消費者的角度，這一點比較難辨認，只能從目前國際上比較知名的菌株【人體實驗較多的，像是雙歧桿菌BB-12、鼠禮堂乳桿菌GG…等】來挑選，避免來路不明的菌株編號。
延伸閱讀：益生菌的成分菌株怎麼看?

如果產品連菌株編號都沒寫，或寫的是不知名的菌株編號，那就可以看他有沒有包埋技術，好的包埋技術是可以避免活菌受胃酸的傷害。

過敏益生菌吃的時機會影響功效

過敏益生菌最好空腹吃，最能發揮作用

調整體質益生菌的機轉是透過活菌進入腸道之後與腸道中的免疫因子結合、影響Th1、Th2的平衡來達到調整體質的效果，若是飯後吃，反而會因為食物影響益生菌直接接觸免疫因子的效率、或與食物互相影響而導致功效打折。

今天就要來說為什麼會說益生菌一定要冷藏? 以及所有的益生菌都需要冰嗎?

我們一直在提倡益生菌就是活的微生物，換句話說，是對身體有益的細菌，而幾乎所有細菌一樣都有「高溫可以殺菌」的特性。益生菌除了「怕熱」之外，還「厭氧」，一旦益生活菌因各種環境因素死亡，可能就無法達到原先所預期的功效。
而今天要討論的主題是溫度對益生菌的影響。

溫度對益生菌的影響

大部分的益生菌在37°C是最佳的活菌生長、繁殖溫度，更高溫活菌就會停止生長，開始死亡。

益生菌幾度會死?

大部分的研究顯示，益生菌生存的溫度約介於30~40°C，在40°C的環境中，益生菌就會開始慢慢死亡， 高於65°C之後，益生菌在幾分鐘之內就會死亡。
當益生菌受到熱的損害，即便沒有死亡，結構也會因為熱而受損，讓活菌更容易受到胃酸影響，無法繁殖、更無法對人體產生有益效果。

益生菌為什麼要冷藏

高溫會殺死益生菌，那常溫呢? 剛提到益生菌在37°C是最佳生長、繁殖的溫度，那為什麼常會有「益生菌不冷藏會死很快」的說法。

這跟「體內環境」與「包裝內環境」不同有關係

益生菌在常溫中製作、發酵後，多數會透過凍乾技術將活菌冷凍乾燥，使活菌快速進入休眠狀態(類似「冬眠」狀態)，這個狀態下的活菌幾乎不會進行代謝活動，來防止細胞老化、幫助活菌延長壽命，直到遇到適合生存的溫度才會再次被喚醒，並開始活菌的生命歷程。
參考資料：How do probiotics stay alive until they are consumed? (ISAPP)

【如果很難理解，可以把它想像成美國隊長掉進冰河裡面，幾十年後打撈上來還可以繼續生活、且一樣年輕，益生菌冷凍/冷藏也是類似的方式。】

常溫環境下活菌的命運大不同：體內vs包裝內

當進入到常溫的情況下，不管是進入體內的活菌還是在包裝內的活菌都會被喚醒。

常溫下包裝內的活菌

雖然同樣被溫度喚醒，包裝內的環境卻不是適合的生存環境，原因是缺水與食物。

水分是活菌重要的生存要素，但當初製作時為了讓活菌休眠，凍乾技術就已經幾乎都把水分收掉了，所以活菌雖然被喚醒，但在缺水的環境下，活菌很難存活。而另一個原因是「益生菌的食物(益生元)」是否充足，足夠供應包裝內大量的活菌使用。
在較差(包裝內)的環境下，益生菌被常溫喚醒後，約可以存活幾天~數周就會死亡。

常溫下體內的活菌

抵達體內後環境又不同了，先不論須通過胃酸、膽鹼這一關，腸道內有足夠的水分、益生元能供給活菌存活，在這樣情況下，活菌的壽命更久，且能繼續生長、繁殖，產生更多好菌。

這也是為什麼都說常溫下的益生菌放越久、活菌越少的原因。

即便活菌經凍乾技術，當遇到常溫一樣會被喚醒，而包裝內的環境並不適合活菌生長，容易死亡。
若在製作後持續將益生菌冷凍、冷藏能讓活菌維持在休眠狀態，延長其壽命

不是所有的益生菌都需要冷藏

需要冷藏的益生菌 – 乳酸活菌、雙歧桿菌

而最需要冷藏的益生菌是乳酸活菌，也是大部分益生菌產品中會用的菌種，舉凡嗜酸乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、副乾酪乳桿菌、雙歧乳桿菌…等各類「乳桿菌」的益生菌都較容易受到環境影響，所以才會有很多專家都建議將益生菌買回來之後，一律冷藏。

這幾種益生菌則不需要冷藏

1. 經特殊技術(熱封技術)處理的菌：
   有人將其稱之為「後生元」、「滅活菌」…等，最常聽到的是「熱去活益生菌」或是「熱封技術的益生菌」，這類型的產品是透過特殊技術讓益生菌失去活性，但又能保有部分觸發免疫調節的組織，達到調整體質的功效。
   這類性的菌因為本身已不是「活菌」，因此不會在腸道中定殖(生長、繁殖)，也就不需要透過冷藏來保有它的活性。
   延伸閱讀：益生元、後生元算益生菌嗎?
   
2. 益生菌界中的特殊菌種
   剛剛有提到益生菌中的乳酸菌容易受到溫度影響而死亡，而在益生菌中仍有一些菌種是耐高溫的…就是有「孢子外殼」的菌，這些菌種在惡劣的生存環境中，活菌會有外層的孢子保護，並處於休眠狀態，直到遇到適合生存的環境才會甦醒、繁殖，相對來說對溫度、酸鹼的耐受性都較高。
   比較常用在產品中的菌種，像是酪酸菌(妙利散使用的菌種)、凝結芽孢桿菌都是屬於此類。

益生菌除了冷藏還有什麼方式確保消費者吃得活菌是足夠的

益生菌除了透過冷藏來延長壽命之外，也有廠商透過其他方式來確保消費者吃進去的活菌足夠產生功效。

• 包埋技術 (仍待考證)
  類似在活菌外層包保護層，比較常見的有三層包埋技術、七層包埋技術，雖能抵抗胃酸侵蝕，增加活菌進入身體後的抵達腸道存活率，但是否能減緩活菌在包裝內因為環境溫度、時間拉長的自然衰減仍待考證。
  就有藥師提出，有實驗將三層包埋的益生菌放在室溫 40 度內，存活率約只剩下 64%
  
  參考來源: 包埋技術知多少?越多層就越好嗎?
  
• 拉高出廠菌數，讓最後存活的活菌數仍能達到功效
  販售益生菌的廠商也知道產品裡活菌在常溫下死得很快，並會隨著時間拉長而越來越少， 有時候會少到根本無法達到功效。
  
  所以有廠商會大幅拉高出廠菌數(也就是產品初始放的活菌數量)，讓產品在效期內即便活菌已經死了一大半，仍能保有一定數量來達到功效，但…這個做法還是存有一些功效上的不確定性與安全上的疑慮，
  我已經有整理一篇文章是有關這裡說的300億益生菌 ，有興趣可以去看看。

為什麼市面上這麼多益生菌仍沒有冰

可能原因一、成本考量
冷藏益生菌不管是在倉儲保存或是在配送時皆須保持在低溫冷藏狀態，成本常是常溫的兩倍以上。
考慮到產品的成本與銷售通路跟消費者考量的限制，大部分廠商只能放棄低溫保存這一點，反正消費者也不會懂這麼多。

可能原因二、通路考量
除了成本考量之外，大部分的益生菌會上架實體通路(如:寶雅、康是美…等)來增加曝光、知名度，若受益生菌要冷藏的限制，部分實體通路恐怕就無法鋪貨。

可能原因三、消費者考量
許多消費者追求方便性，出遊、外出隨身攜帶無法達到冷藏的條件，所以就常會有「需要冰的益生菌很麻煩」的想法，反而會偏向購買不需要冰的產品…但事實是，市面上只有極少數的益生菌產品是真的不用冰的。

關於益生菌冷藏的迷思解惑

1. 益生菌冷藏要幾度比較適合?

最理想的保存方式的確是放冰箱低溫冷藏，維持在4-8℃，確保益生菌的活性
若將益生菌冷藏，也盡量避免拿進拿出(反覆退冰又凍結反而對活菌有害)，一次只拿出需要吃的數量即可。

2. 那如果要外出怎麼辦? 益生菌要怎麼保存?

外出不得以的狀況，也是盡量將益生菌至於陰涼乾燥處，並盡可能在當天食用完畢即可。

3 需要冰的益生菌菌數都比較少? 品質較差?

益生菌放多少菌數跟是否要冰其實是兩個不一樣的概念。
益生菌要冰只是確保消費者拿到、吃到的菌數越接近出廠菌數，(若是經功效證實的菌)越能達到原本預期的功效。
換句話說，即便產品放的菌數高達百億，也可能因為鋪貨於實體通路(存放在常溫未冰的環境下)，消費者實際吃到的活菌不到萬分之一。

我們都知道吃益生菌最重要的是在吃「活菌數」，而益生菌什麼時候吃最好就涉及到怎麼吃才能讓抵達目的地(小腸或大腸)的活菌數最多。

調整體質的益生菌最好空腹吃

調整體質的益生菌需要透過與腸道中的免疫因子直接接觸來達到調節體質的作用，因此，建議這類型的益生菌最好都是空腹吃，才不會因為食物堆積在腸道中干擾活菌定殖於腸道。

然而，若該產品的菌株是未經包埋或未經馴化的益生菌，可能對胃酸耐受力較低，就可能仍需要隨餐吃，讓食物中和胃酸，減少胃酸對活菌的傷害，但這類型的益生菌效果可能就會比較差。

哪一種益生菌可以隨餐、飯前(飯後)吃，也能空腹吃

有孢子包覆的菌種就不管是飯前飯後吃、空腹吃都能存活，比較常見的菌種像是酪酸菌、凝結芽孢桿菌，因為本身菌的結構是由孢子包覆，若活菌碰到嚴苛的環境(如:胃酸、缺乏食物可以生存)，就會進入類似休眠狀態(躲在孢子裡面)，這層孢子較可以抵禦胃酸的侵蝕，因此比較不會因為在胃中待太久而被破壞。

因此，比較簡單的做法，也可以用功效簡單的來區分…

益生菌怎麼吃? 一天要吃幾次

益生菌一天要吃幾次也跟每一款益生菌的功效有關，調整體質益生菌需要透過單次大量菌數才能刺激消化道中的保護因子，進而減少身體對特定物質產生不必要的敏感反應；

消化益生菌則是比較偏向養菌(而不是透過大量刺激)，主要作用是要幫助消化、幫助排便，一次攝取過多的益生菌反而無法讓所有的益生菌有效定殖於消化道中，所以在吃的時候比較偏向少量多餐為主。

益生菌禁忌吃法

• 避免跟藥物、抗生素一起吃：不管是中、西藥建議都間隔1~2小時。
  若服用抗生素也可以吃益生菌，補充因抗生素流失的好菌，但一樣最好間隔2小時，否則活菌一樣會被抗生素殺死。
  延伸閱讀：抗生素與益生菌之間的相愛相殺
• 避免與熱水一起服用：益生菌活菌害怕高溫，高溫(>40°C)容易殺死活菌，建議搭配溫水即可。
• 若有服用過敏藥物，也避免一起服用：有研究顯示若益生菌與過敏藥物一起服用會互相影響，可能無法達到原本的效果。

益生菌早上吃還是晚上吃比較好?

若是調整體質益生菌不管早上晚上吃的沒有太大差別，只要是空腹吃都可以。
延伸閱讀：益生菌什麼時候吃? 飯前飯後吃效果比較好?

益生菌需要每天吃嗎?

益生菌通常需要每天服用，透過每天使用足夠劑量的活菌，服用一段期間後(通常需要數週~數月的時間)，才能讓消化道中的好菌菌叢穩定，藉以達到身體有感的功效。
在消化道狀況穩定之後，則可以降低劑量、停止服用，只要平時有攝取足夠的膳食纖維，消化道的好菌就可以持續的生長、繁殖。
至於一天需要吃幾次與功效有關，常見的抗過敏益生菌以一天使用一次高劑量的菌數來達到調整體質的作用；而一般的腸胃保健益生菌則不一定，以少量多次為準，因腸胃保健的益生菌主要的目的為調整消化道菌叢，需要讓活菌定殖，攝取過多的菌也只是會排出體外，沒辦法定殖於消化道中作用。
延伸閱讀：過敏益生菌機轉，真的有效嗎?

不同牌子的益生菌可以一起吃嗎?

不建議。

目前市面上的益生菌近九成為活菌產品，都需要於消化道中定殖來達到作用，而消化道一次定殖的活菌有限，經實驗證實的益生菌都是要具有一定的數量才能達到作用，若一次攝入過多不同種的菌，反而有可能會影響原本最主要具功效的菌株定殖，造成應該要有的功效出不來。
因此，除了盡量不要一次同時吃多個品牌的益生菌之外，也盡量選擇益生菌配方單純的產品(菌種最好不超過5種)。